Patiententeilzahlung
für hochwertigen
Zahnersatz ab 0,0%

Antrag zur Teilzahlung für Zahnersatz

Bequem – einfach – schnell: Der Online-Antrag wird umgehend nach der Übermittlung bearbeitet.

Antrag für ein Darlehen zur Finanzierung der Zahnbehandlung

Um Ihre erforderliche Bonität zu ermitteln und eine für Ihre individuelle Situation angepasste, bequeme Finanzierung Ihres hochwertigen Zahnersatzes zu erstellen, ist es unbedingt erforderlich, den Antrag in allen auf Sie zutreffenden Feldern auszufüllen. Sie haben hier die Möglichkeit, Kopien Ihres Personalausweises und der aktuellen Verdienstbescheinigung direkt hochzuladen, um Ihren Antrag schnellstens entscheiden zu können. Diese können Sie einscannen oder mit dem Handy fotografieren.

~  Ihre persönlichen Daten sind bei uns sicher, wir halten uns strikt an die DSGVO.

Antragsformular zur Finanzierung von Zahnersatz als PDF downloadenAlternativ können Sie auch ein Antragsformular als PDF downloaden, ausdrucken und ausfüllen. Senden Sie es per Post zu uns oder scannen und senden es per E-Mail. Für eventuelle Fragen stehen Ihnen unsere kompetenten Finanzberater gerne zur Verfügung.

Zahnarztpraxis*Ihre behandelnde Zahnarztpraxis.

Darlehenswunsch*Das ist Ihr Eigenanteil des im HKP vom Zahnarzt errechnetem Betrags, der nicht von der KK übernommen wird.

Laufzeit (Monate) Gewünschte Laufzeit zur Rückzahlung des Darlehens, bis zu 6 Monaten ist zinsfrei (bei Qualifikation).

Persönliche Angaben*Tragen Sie hier alle Ihre vollständigen Namen laut Ausweis ein.

Aktuelle Adresse*Wir benötigen Ihre aktuelle Adresse wo Sie gemeldet sind und Ihre Post erhalten.

PLZ:  
 Nr. 

Wohnhaft seit*Wie lange wohnen Sie in der aktuellen Adresse? Falls das weniger als 2 Jahre sind, geben Sie bitte Ihre vorherige Adresse an.

Vorherige AdresseTragen Sie nur Ihre vorherige Adresse ein wenn Sie weniger als zwei Jahre in der aktuellen Adresse wohnen.

PLZ:  
 Nr. 

Kontaktinformation*Falls wir noch Fragen haben, wie können wir Sie erreichen? Ihre E-Mail und eine Rufnummer sollten Sie hier angeben, um eventuelle Fragen umgehend klären zu können.

 

 

Geburtsdatum*Geben Sie Ihr Geburtsdatum ein, wie im Ausweis vermerkt.

Geburtsort*Geben Sie Ihren Geburtsort ein. Falls Sie im Ausland geboren sind, verwenden Sie das Landeskurzeichen (z.B. CH, CZ, PL, NL, TK) nach dem Ort.


Ausweisart*Nutzen Sie die Möglichkeit, eine Kopie Ihres Ausweises hochzuladen, damit Ihr Antrag umgehend bearbeitet werden kann.

Ausweisseriennummer*Die Ausweisseriennummer befindet sich auf der Rückseite des Personalausweises in der ersten Zeile im unteren Feld. Beim bis 2010 ausgestelltem (alten) deutschen Personalausweises unten links. Diese Nummer besitzt zehn Zeichen (Buchstaben und Ziffern). Klicken Sie auf das Ausweismuster zum Vergrößern. 

Austellende Behörde*Wo wurde Ihnen der Ausweis ausgestellt?

Gültig bis*Bitte geben Sie das Datum ein, wie lange Ihr Ausweis gültig ist.


Familienstand*Bitte wählen Sie Ihren aktuellen Familienstand, sind Sie geschieden und haben wieder geheiratet, sind Sie verheiratet.

Kinderzahl*Nur die Kinderzahl angeben die bei Ihnen wohnen und versorgungspflichtig sind.

Beruf*Was ist Ihr erlernter Beruf?

Berufsstatus*Bitte geben Sie Ihren beruflichen Status an.

Arbeitgeber & Beruf*Geben Sie Ihren Arbeitgeber ein und nutzen Sie die Möglichkeit, eine Kopie Ihrer letzten Gehaltsabrechnung hochzuladen, damit Ihr Antrag umgehend bearbeitet werden kann.

Beschäftigt seit*Seit wann sind Sie dort beschäftigt?

Wohnkosten*Geben Sie uns die nötigen Informationen zu Ihrer Wohnung, wieviel Miete oder Hypothek und Nebenkosten Sie monatlich belasten.

Wohnart*Wohnen Sie zur Miete oder sind Sie Eigentümer?


Netto Einkommen*Wir benötigen das monatliche Netto Einkommen, also der Betrag, der Ihnen nach Abzüge sämtlicher Nebenkosten frei zur Verfügung steht. Das ist wichtig, damit wir Ihnen eine bequeme, leicht bezahlbare Finanzierung anbieten können.

Fahrzeugart*Besitzen Sie Ihr KFZ oder leasen Sie es? Wie alt ist ihr Fahrzeug?

Geldinstitut*Bitte geben Sie den Namen Ihres Geldinstituts oder Hausbank ein, wo Sie Ihr Hauptkonto führen.

Bankverbindung*Bitte geben Sie die IBAN Ihres Hauptkontos ein.

EC-Karte*Ihre EC-Karte beschleunigt die Bonitätsprüfung für Ihren Antrag. Bestätigen Sie mit Ja wenn Sie im Besitz der EC-Karte sind.

Abbuchung am*Zu welchem Tag möchten Sie den Einzug der monatlichen Raten?

Laden Sie hier die Kopien Ihres Ausweises (Vorder- u. Rückseite) und letzte Gehaltsabrechnung hoch (JPG, PNG, PDF, je max. 6 MB).
Datenschutzerklärung DSGVO
Datenschutzerklärung/Einwilligung

Ich/Wir willige(n) ein, dass meine/unsere Daten von der ZAG Plus Partnerbank zum Zwecke der Vertragsabwicklung verarbeitet und gespeichert werden. Ich/Wir willige(n) ein, dass meine/unsere Daten zur Kundenbetreuung verwendet werden dürfen. Weiterhin willige(n) ich/wir ein, dass die ZAG Plus die Finanzierungsentscheidung an den/die Leistungserbringer/Behandler übermittelt.


SCHUFA Schutzgemeinschaft für allgemeine Kreditsicherung
SCHUFA/Auskunfteien

Insoweit befreie(n) ich/wir die ZAG Plus Partnerbank vom Bankgeheimnis und ermächtige(n) diese zur Einholung einer Bankauskunft der im Antrag durch mich/uns angegebenen Bank/Kontoverbindung. Ich/Wir willige(n) ein, dass meine/unsere Daten von der ZAG Plus Partnerbank zum Zwecke der Bonitätsprüfung der SCHUFA Holding AG sowie gegebenenfalls anderen Auskunfteien übermittelt.


DENTA.pay© Antrag

DENTA.pay© Fax-Antrag

Antworten auf häufig gestellte Fragen finden Sie in den FAQ →

Unsere kompetenten Finanzexperten stehen Ihnen gerne zur Verfügung

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Unsere kompetenten Finanzexperten stehen Ihnen gerne zur Verfügung, Mo. – Fr. von 8:00 bis 17:00 Uhr 02241 913131.

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